Πόνος στην πλάτη

Ο πόνος στην πλάτη και στον αυχένα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για να δείτε έναν γιατρό. Ο πόνος προκαλείται συνήθως από προβλήματα με το μυοσκελετικό σύστημα - πιο έντονο με προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη, συμπεριλαμβανομένων των οστών της σπονδυλικής στήλης (σπονδύλων), των μεσοσπονδύλιων δίσκων και των μυών και των συνδέσμων που τους υποστηρίζουν. Μερικές φορές ο πόνος στην πλάτη προκαλείται από μια κατάσταση που δεν επηρεάζει το μυοσκελετικό σύστημα.

Ο πόνος στην πλάτη είναι συχνότερος σε ηλικιωμένες ομάδες και πλήττει περισσότερα από τα μισά άτομα άνω των 60 ετών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα σημαντικό κόστος με τη μορφή πληρωμών υγειονομικής περίθαλψης, παροχών αναπηρίας και χαμένου χρόνου εργασίας.

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από σπονδύλους. Υπάρχουν μεσοσπονδύλιοι απορροφητικοί κραδασμοί μεταξύ των σπονδύλων. Οι δίσκοι έχουν ένα σκληρό εξωτερικό στρώμα ινώδους χόνδρου και μια μαλακή, ζελέ εσωτερική ουσία που ονομάζεται πυρήνας. Κάθε σπόνδυλος έχει δύο αρμούς πίσω από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτές οι αρθρώσεις ονομάζονται αρθρώσεις. Οι αρθρικές επιφάνειες ενός σπονδυλικού σώματος βρίσκονται στις αρθρικές επιφάνειες του άλλου παρακάτω και σχηματίζουν έναν σύνδεσμο. Οι αρθρώσεις και έτσι ολόκληρη η σπονδυλική στήλη σταθεροποιούνται από συνδέσμους και μύες, δηλαδή:

• Δύο μύες iliopsoas που τρέχουν και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης
• Δύο ισιωτικά πλάτης που εκτείνονται σε όλο το μήκος της σπονδυλικής στήλης πίσω από αυτό
• Πολλοί βραχείς παρασπονδυλικοί μύες μεταξύ των σπονδύλων

Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι. Σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού, τα νωτιαία νεύρα εξέρχονται μέσω των οπών μεταξύ των σπονδύλων και στις δύο πλευρές, η λειτουργία των οποίων είναι να ενώσει όλα τα νεύρα στο σώμα. Το τμήμα του νωτιαίου νεύρου κοντά στον νωτιαίο μυελό ονομάζεται ρίζα. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της θέσης των ριζών των νωτιαίων νεύρων, σε περίπτωση τραυματισμών στη σπονδυλική στήλη, μπορούν να συμπιεστούν (συμπίεση), γεγονός που οδηγεί σε πόνο.

Η κάτω σπονδυλική στήλη (οσφυϊκή μοίρα) συνδέεται παραπάνω με την άνω σπονδυλική στήλη (θωρακική σπονδυλική στήλη) και κάτω από τη λεκάνη από τον ιερό. Η οσφυϊκή μοίρα είναι αρκετά εύκαμπτη για κάμψη, περιστροφή και κάμψη και παρέχει αντοχή όταν στέκεστε, περπατάτε και σηκώνετε. Έτσι, το κάτω μέρος της πλάτης εμπλέκεται σε σχεδόν όλους τους τύπους καθημερινών δραστηριοτήτων. Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να επηρεάσει διάφορες δραστηριότητες και να επιδεινώσει την ποιότητα ζωής.

Τύποι πόνου στην πλάτη

Οι συνήθεις τύποι πόνου στην πλάτη είναι εντοπισμένοι, ακτινοβολούμενοι και αναδρομικοί πόνοι.

Τοπικός πόνοςεμφανίζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή της κάτω πλάτης. Είναι ο πιο κοινός τύπος πόνου στην πλάτη. Η αιτία είναι συνήθως ένας τραυματισμός του δίσκου, η αρθρίτιδα της άρθρωσης και, λιγότερο συχνά, ένα μυϊκό στέλεχος. Ο πόνος μπορεί να είναι επίμονος και επώδυνος ή μπορεί να αντικατασταθεί από διαλείπουμενο οξύ πόνο σε κάποιο σημείο. Ξαφνικός πόνος μπορεί να συμβεί εάν το τραύμα είναι η αιτία. Ο τοπικός πόνος μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί με αλλαγή στη θέση. Το άγγιγμα του κάτω μέρους μπορεί να είναι επώδυνο. Οι μυϊκές κράμπες είναι δυνατές.

Ακτινοβολώντας πόνοΕίναι πόνος στην πλάτη που εξαπλώνεται στο πόδι. Ο πόνος μπορεί να είναι θαμπός ή έντονος και έντονος. Συνήθως, επηρεάζει μόνο την πλευρά ή το πίσω μέρος του ποδιού και μπορεί να φτάσει στο πόδι ή μόνο στο γόνατο. Ο αναφερόμενος πόνος είναι συνήθως μια εκδήλωση συμπίεσης της ρίζας του νωτιαίου νεύρου σε ασθένειες όπως κήλη, ισχιαλγία, οστεοαρθρίτιδα ή στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Ο βήχας, το φτέρνισμα, η άσκηση ή η κάμψη με τα πόδια σας ευθεία μπορεί να είναι επώδυνη. Όταν η ρίζα του νωτιαίου νεύρου συμπιέζεται, ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία των μυών των ποδιών, μυρμήγκιασμα ή ακόμη και απώλεια αίσθησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια ελέγχου της ούρησης (ακράτεια ούρων) ή απώλεια ελέγχου των κινήσεων του εντέρου (ακράτεια κοπράνων).

Αντανάκλαση του πόνουαισθητή σε διαφορετική τοποθεσία από την πραγματική αιτία του πόνου. Για παράδειγμα, μερικοί άνθρωποι που είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή έχουν πόνο στο αριστερό τους χέρι. Ο πόνος που αντανακλάται από τα εσωτερικά όργανα στο κάτω μέρος της πλάτης είναι κυρίως βαθύς και επώδυνος στη φύση και η ακριβής του θέση είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Κατά τη μετακίνηση, ο πόνος συνήθως δεν αυξάνεται, σε αντίθεση με τις ασθένειες που σχετίζονται με τον πόνο του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι λόγοι

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος στην πλάτη είναι αποτέλεσμα ασθενειών της σπονδυλικής στήλης και των γύρω αρθρώσεων, των μυών, των συνδέσμων και των ριζών των νωτιαίων νεύρων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Συχνά δεν μπορεί να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη αιτία. Οποιαδήποτε επώδυνη σπονδυλική νόσος μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική συστολή (σπασμός) των μυών γύρω από τη σπονδυλική στήλη. Η κράμπα μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο. Το άγχος μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο στην πλάτη, αλλά ο μηχανισμός δεν είναι σαφής.

Μερικές φορές ο πόνος στην πλάτη προκαλείται από μια κατάσταση που δεν επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη, όπως καρκίνος, γυναικολογικές παθήσεις (όπως προεμμηνορροϊκό σύνδρομο), νεφρική νόσο (όπως πέτρες στα νεφρά), ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος (όπως λοιμώξεις των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, και τον προστάτη), και το πεπτικό σύστημα (όπως εκκολπωματίτιδα) καθώς και ασθένειες των μεγάλων αρτηριών κοντά στη σπονδυλική στήλη.

Κοινές αιτίες

Συχνές αιτίες του πόνου στην πλάτη είναι οι ακόλουθες:

• αρθροπάθεια
• Κατάγματα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης
• Ένας δίσκος με κήλη ή δίσκος με κήλη
• Σπονδυλική στένωση στην οσφυϊκή μοίρα
• Σπονδυλολίσθηση
• Βλάβη στους μύες και τους συνδέσμους
• Ινομυαλγία

βλάβημπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια κανονικών δραστηριοτήτων (π. χ. βαριά ανύψωση, άσκηση, απρόσμενες κινήσεις) ή ως αποτέλεσμα τραυματισμών όπως πτώση ή τροχαίο ατύχημα. Συνήθως, οι εξετάσεις απεικόνισης δεν δείχνουν συγκεκριμένες βλάβες, αλλά οι γιατροί προτείνουν ότι επηρεάζονται μερικοί μύες και / ή σύνδεσμοι.

αρθροπάθεια(εκφυλιστική αρθρίτιδα) προκαλεί τη φθορά του χόνδρου μεταξύ των αρθρικών επιφανειών και τη δημιουργία αιχμηρών οστών (οστεοφυτών). Αυτή η ασθένεια είναι, εν μέρει, αποτέλεσμα χρόνων φθοράς των ιστών. Σε σοβαρό εκφυλισμό και απώλεια ύψους δίσκου, τα οστεοκύτταρα στα foramen μπορούν να συμπιέσουν τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων. Όλες αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε πόνο στην πλάτη και δυσκαμψία.

Κατάγματα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης (από συμπίεση)(Τα σπονδυλικά κατάγματα) είναι κοινά όταν η πυκνότητα των οστών μειώνεται λόγω της οστεοπόρωσης, η οποία συνήθως αναπτύσσεται με την ηλικία. Ωστόσο, κατάγματα που σχετίζονται με την οστεοπόρωση είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν στις άνω και μεσαίες πλάτες περιοχές και είναι πιθανότερο να συνοδεύονται από πόνο σε αυτές τις περιοχές παρά στην κάτω σπονδυλική στήλη.

Ένας δίσκος με κήλη ή δίσκος με κήλημπορεί να προκαλέσει πόνο στην πλάτη. Ο δίσκος αντιπροσωπεύεται από ένα πυκνό εξωτερικό στρώμα και ένα μαλακό, ζελέ κεντρικό τμήμα. Εάν ο μεσοσπονδύλιος δίσκος τονίζεται συνεχώς από τους σπονδύλους πάνω και κάτω (π. χ. όταν κλίνει προς τα εμπρός, ειδικά όταν σηκώνει βαριά αντικείμενα), το εξωτερικό του στρώμα μπορεί να σχιστεί (σχίσιμο) και να προκαλέσει πόνο.

Σπονδυλική στένωση στην οσφυϊκή μοίρα- Στένωση του νωτιαίου σωλήνα (που διατρέχει το κέντρο της σπονδυλικής στήλης και περιέχει τη νωτιαία μυελό και τη δέσμη των νεύρων που εκτείνεται κάτω από το κάτω μέρος του νωτιαίου μυελού) στην οσφυϊκή περιοχή. Είναι μια κοινή αιτία πόνου στην πλάτη στους ηλικιωμένους. Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα αναπτύσσεται επίσης στη μέση ηλικία σε άτομα των οποίων ο νωτιαίος σωλήνας είναι στενός από τη γέννηση. Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα προκαλείται από καταστάσεις όπως η οστεοαρθρίτιδα, η σπονδυλολίσθηση, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και η νόσος του Paget.

Η σπονδυλική στένωση μπορεί να προκαλέσει ισχιαλγία και πόνο στην πλάτη.

Σπονδυλολίσθηση- μερική μετατόπιση του σπονδύλου στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Ένας τύπος εμφανίζεται συνήθως κατά την εφηβεία ή την εφηβεία (συχνά σε αθλητές) και προκαλείται από τραυματισμό που σπάει μέρος των σπονδύλων. Εάν επηρεάζονται και οι δύο πλευρές του σπονδύλου, ο σπόνδυλος μπορεί να ολισθήσει προς τα εμπρός πάνω από τον σπόνδυλο παρακάτω. Η σπονδυλολίσθηση μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους, αλλά κυρίως ως αποτέλεσμα εκφυλιστικής νόσου. Με την ανάπτυξη της σπονδυλολίσθησης στην ενηλικίωση, αυξάνεται ο κίνδυνος στένωσης της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή.

ΙνομυαλγίαΕίναι μια κοινή αιτία πόνου που επηρεάζει πολλά μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της κάτω μέσης. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε χρόνιο διάχυτο πόνο στους μυς και άλλους μαλακούς ιστούς έξω από το κάτω μέρος της πλάτης. Η ινομυαλγία χαρακτηρίζεται επίσης από δυσκολία στον ύπνο και κόπωση.

Επισκόπηση

Οι δοκιμές συνήθως δεν συνταγογραφούνται επειδή ο περισσότερος πόνος στην πλάτη οφείλεται σε οστεοαρθρίτιδα, διαστρέμματα ή άλλες μικρές μυοσκελετικές διαταραχές και εξαφανίζεται εντός 6 εβδομάδων. Οι δοκιμές απεικόνισης απαιτούνται συχνά όταν:

• υπάρχει υποψία άλλου λόγου.
• υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια.
• Ο πόνος στην πλάτη επιμένει.

Μπορεί επίσης να ζητηθεί εξέταση εάν η αρχική θεραπεία δεν λειτουργεί ή τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή αλλάξουν.

Οι ακτίνες Χ του κάτω μέρους της πλάτης μπορούν να παρέχουν μόνο μια εικόνα των οστών. Τέτοιες εικόνες μπορούν να ανιχνεύσουν εκφυλιστικές αλλαγές λόγω οστεοαρθρίτιδας, καταγμάτων σπονδυλικής συμπίεσης, σπονδυλολίσθησης και αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η υπολογιστική τομογραφία (CT) μπορούν να παρέχουν μια σαφή εικόνα των οστών και, όπως είναι τυπικό για τη μαγνητική τομογραφία, να δείξουν μαλακούς ιστούς (συμπεριλαμβανομένων των μεσοσπονδύλιων δίσκων και ορισμένων νεύρων). Μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία συνήθως απαιτείται όταν οι γιατροί προσδιορίζουν την παρουσία διαταραχών που προκαλούν αλλαγές στη δομή των οστών, καθώς και διαταραχές του μαλακού ιστού.

Εάν υπάρχει υποψία συμπίεσης νωτιαίου μυελού, γίνεται μαγνητική τομογραφία το συντομότερο δυνατό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ασαφή, καθίσταται απαραίτητη η πραγματοποίηση μυελογραφίας με CT. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου ή λοίμωξης, πρέπει να ληφθεί δείγμα ιστού (βιοψία) για ανάλυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται μελέτες ηλεκτρομυογραφίας και αγωγιμότητας των νεύρων για να επιβεβαιωθεί η παρουσία, η θέση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια και η σοβαρότητα της συμπίεσης της ρίζας του νωτιαίου νεύρου.

προφύλαξη

Οι άνθρωποι μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο για πόνο στην πλάτη, λαμβάνοντας τα ακόλουθα μέτρα:

• Αθλητική άσκηση;
• Ασκήσεις για ενίσχυση και τέντωμα των μυών.
• Διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.
• διατηρήστε τη σωστή στάση του σώματος.
• Ακολουθήστε τις προτάσεις για την ασφαλή ανύψωση βαρών.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη του πόνου στην πλάτη είναι η τακτική άσκηση. Συνιστάται η αερόβια άσκηση και συγκεκριμένες ασκήσεις για την ενίσχυση της μυϊκής δύναμης και του τεντώματος

Η αερόβια άσκηση όπως το κολύμπι και το περπάτημα βελτιώνει τη συνολική φυσική κατάσταση και ενισχύει τους μυς.

Ειδικές ασκήσεις για την ανάπτυξη μυϊκής δύναμης και τέντωμα των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, των γλουτών και της πλάτης (βαθύς πυρήνες μύες), σας επιτρέπουν να σταθεροποιήσετε τη σπονδυλική στήλη και να τεντώσετε τους μεσοσπονδύλιους δίσκους, τους οποίους απορροφά η σπονδυλική στήλη και τους συνδέσμους, τους οποίους απορροφά η σπονδυλική στήλη, συνεχίστε να τα μειώνετε.

Οι ασκήσεις ενδυνάμωσης περιλαμβάνουν πυελικές κλίσεις και κοιλιακές κρίσεις. Οι τεντώνοντας ασκήσεις περιλαμβάνουν τέντωμα κάμπτοντας τα γόνατά σας προς το στήθος σας. Για μερικούς ανθρώπους, το τέντωμα μπορεί να αυξήσει τον πόνο στην πλάτη, επομένως συνιστάται προσοχή. Ο βασικός κανόνας είναι ότι κάθε άσκηση που προκαλεί ή επιδεινώνει τον πόνο στην πλάτη πρέπει να σταματήσει. Οι ασκήσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται έως ότου αισθανθείτε ελαφριά (αλλά όχι ακραία) μυϊκή κόπωση. Η αναπνοή είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της άσκησης. Τα άτομα με πόνο στην πλάτη πρέπει να δουν έναν γιατρό πριν από την άσκηση.

Πυελικές κλίσεις Ξαπλώστε ανάσκελα με τα γόνατα λυγισμένα, τακούνια στο πάτωμα, φορτώστε τα τακούνια σας. Πιέστε την πλάτη σας στο πάτωμα, συστέλλετε τους γλουτούς σας (σηκώστε τους περίπου μια ίντσα από το πάτωμα) και συσφίξτε τους κοιλιακούς σας. Κρατήστε αυτή τη θέση για μέτρηση 10. Επαναλάβετε 20 φορές.
Ψέματα Ξαπλώστε στο πάτωμα ενώ κοιμάστε με τα γόνατα λυγισμένα και τα πόδια σας επίπεδα. Διασχίστε τα χέρια σας πάνω από το στήθος σας. Σύρετε τους κοιλιακούς σας, σηκώστε αργά τους ώμους σας περίπου 10 ίντσες από το πάτωμα και κρατήστε το κεφάλι σας ίσιο (το πηγούνι σας δεν πρέπει να αγγίζει το στήθος σας). Χαλαρώστε τους κοιλιακούς σας, χαμηλώστε αργά τους ώμους σας. Κάντε 3 σετ των 10 επαναλήψεων.
Τεντώνει με τα γόνατά σας προς το στήθος σας Ξαπλώστε ανάσκελα, ισιώστε το. Τοποθετήστε και τις δύο παλάμες των χεριών σας κάτω από το ένα γόνατο και πιέστε το στο στήθος σας. Κρατήστε τη θέση και μετρήστε στο 10. Χαμηλώστε αργά το πόδι σας και επαναλάβετε με το άλλο πόδι. Κάντε την άσκηση 10 φορές.

Η άσκηση διευκολύνει επίσης τη διατήρηση του επιθυμητού σωματικού βάρους. Η άσκηση βοηθά επίσης στη διατήρηση της πυκνότητας των οστών. Επομένως, η άσκηση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης δύο καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη: την παχυσαρκία και την οστεοπόρωση.

Η σωστή στάση του σώματος ενώ στέκεστε και κάθεστε μειώνει το άγχος στην πλάτη. Η κατάποση πρέπει να αποφεύγεται. Τα καθίσματα των καρεκλών πρέπει να ρυθμίζονται σε ύψος έτσι ώστε τα πόδια να είναι επίπεδα στο πάτωμα, τα γόνατα κάμπτονται ελαφρώς και η κάτω πλάτη είναι άνετη στο πίσω μέρος της καρέκλας. Εάν η καρέκλα δεν υποστηρίζει το κάτω μέρος της πλάτης, μπορεί να τοποθετηθεί ένα μαξιλάρι κάτω από αυτό. Σε καθιστή θέση, συνιστάται να βάζετε τα πόδια σας στο πάτωμα και να μην διασχίζετε τα πόδια σας. Οι άρρωστοι δεν πρέπει να στέκονται ή να κάθονται για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Εάν πρέπει να σταθείτε ή να καθίσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι συχνές αλλαγές θέσης μπορεί να απομακρύνουν την πίεση από την πλάτη σας.

θεραπευτική αγωγή

Εάν μπορεί να προσδιοριστεί μια συγκεκριμένη αιτία, θα δοθεί θεραπεία για την ασθένεια. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, για τη θεραπεία μιας μόλυνσης του προστάτη. Ωστόσο, δεν υπάρχει θεραπεία για τον πόνο του μυοσκελετικού σπασμού ή τον πόνο που προκαλείται από άλλες ιατρικές καταστάσεις. Ωστόσο, τα γενικά μέτρα μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση. Συνήθως, τέτοια μέτρα χρησιμοποιούνται επίσης κατά την συμπίεση της ρίζας του νωτιαίου νεύρου.

Γενικά μέτρα για τον πόνο στην πλάτη

Πιθανά μέτρα είναι:

• Κάντε αλλαγές στις δραστηριότητες
• Λήψη ανακουφιστικών πόνων
• Εφαρμόστε θερμότητα ή κρύο στην οδυνηρή περιοχή
• Ελαφριά κίνηση αν είναι ανεκτή

Για νεότερο πόνο στην πλάτη, η θεραπεία ξεκινά με την εξάλειψη δραστηριοτήτων που ασκούν πίεση στην πλάτη και προκαλούν πόνο, όπως άρση βαρών και κάμψη. Η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν επιταχύνει την ανακούφιση από τον πόνο και οι περισσότεροι επαγγελματίες συνιστούν ελαφριά εργασία. Η ανάπαυση στο κρεβάτι, απαραίτητη για σοβαρή ανακούφιση από τον πόνο, δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 1 ή 2 ημέρες. Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι αποδυναμώνει τους μυς του πυρήνα και αυξάνει την ακαμψία, με αποτέλεσμα χειρότερο πόνο στην πλάτη και βραδύτερη ανάρρωσηΟι κορσέδες και η πρόσφυση είναι αναποτελεσματικοί. Η πρόσφυση μπορεί να επιβραδύνει την επούλωση.

Μη συνταγογραφούμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να μειώσουν τη φλεγμονή. Τα οπιοειδή αναλγητικά μερικές φορές συνταγογραφούνται όταν τα ΜΣΑΦ δεν παρέχουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για μικρές χρονικές περιόδους, επειδή η μακροχρόνια χρήση οπιοειδών αναλγητικών μπορεί, αντίθετα, να αυξήσει την ευαισθησία στον πόνο, να προκαλέσει παρενέργειες και να αυξήσει τον κίνδυνο εθισμός και εξάρτηση.

Τα μυοχαλαρωτικά μπορούν μερικές φορές να ανακουφίσουν τους μυϊκούς σπασμούς, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι αμφισβητήσιμη. Αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται σε ηλικιωμένους ασθενείς που είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν παρενέργειες όπως υπνηλία και αποπροσανατολισμό. Οι γιατροί προσπαθούν να μην συνταγογραφήσουν μυοχαλαρωτικά εάν ο ασθενής δεν έχει μυϊκούς σπασμούς που μπορεί να δει και να αισθανθεί. Εάν συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερο από 72 ώρες. Οι γιατροί μερικές φορές συνιστούν τη λήψη τους λίγο πριν τον ύπνο.

Το μασάζ μπορεί να προσφέρει προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο στη μέση. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει θετικά αποτελέσματα στον βελονισμό, άλλες έχουν αντικρούσει αυτά τα αποτελέσματα. Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης από χειροπράκτες ή άλλους γιατρούς (π. χ. οστεοπαθητικοί γιατροί) σε συνδυασμό με ένα πρόγραμμα άσκησης μπορεί επίσης να ανακουφίσει τον πόνο. Ωστόσο, ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπρόσθετων τραυματισμών και πρέπει να αποφεύγεται σε άτομα με φλεγμονώδη αρθρίτιδα, προβλήματα λαιμού που προκαλούν αστάθεια του τραχήλου της μήτρας ή δίσκους με κήλη.

Συνιστάται να κοιμάστε σε μια άνετη θέση σε ένα στρώμα μεσαίου μεγέθους. Εάν κοιμάστε στην πλάτη σας, θα πρέπει να έχετε ένα μαξιλάρι κάτω από τα γόνατά σας. Οι ασθενείς που κοιμούνται στο πλάι τους πρέπει να χρησιμοποιούν ένα μαξιλάρι που τους επιτρέπει να διατηρούν το κεφάλι τους σε ουδέτερη θέση (χωρίς να λυγίζουν το λαιμό τους πάνω ή κάτω). Οι ασθενείς πρέπει να τοποθετήσουν ένα δεύτερο μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατά τους, με τα γόνατα και τους γοφούς ελαφρώς λυγισμένους, εάν αυτό θα ανακουφίσει τον πόνο στη μέση. Οι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν να κοιμούνται στο στομάχι τους εάν είναι άνετοι.

Συνεχίστε ή ξεκινήστε άλλα προληπτικά μέτρα (σωστή στάση σώματος, σωστή τεχνική ανύψωσης βάρους). Όταν πραγματοποιούνται τέτοια συμβάντα, οι προσβολές του πόνου στην πλάτη συνήθως εξαφανίζονται εντός περιόδου αρκετών ημερών έως 2 εβδομάδων. Ανεξάρτητα από τη θεραπεία, το 80 έως 90% αυτών των επιθέσεων υποχωρεί εντός 6 εβδομάδων.

Θεραπεία του χρόνιου πόνου στην πλάτη

Απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου στην πλάτη. Συνιστάται αεροβική άσκηση και συνιστάται απώλεια βάρους εάν είναι απαραίτητο. Εάν τα αναλγητικά είναι αναποτελεσματικά, πρέπει να συνταγογραφούνται άλλες θεραπείες.

Είναι δυνατή η διαδερμική ηλεκτρονευροδιέγερση (TENS). Οι συσκευές CHENS δημιουργούν ένα ασθενές εναλλασσόμενο ρεύμα που προκαλεί μια ελαφριά αίσθηση μυρμηγκιάσματος. Αυτό το ρεύμα μπορεί να εμποδίσει κάποιες αισθήσεις πόνου να μεταδοθούν από τον νωτιαίο μυελό στον εγκέφαλο. Το ρεύμα μπορεί να εφαρμοστεί στην επώδυνη περιοχή αρκετές φορές την ημέρα, η διάρκεια της συνεδρίας είναι 20 λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου.

Μερικές φορές τα κορτικοστεροειδή με τοπικό αναισθητικό εγχέονται περιοδικά στην άρθρωση της σπονδυλικής στήλης ή στον επισκληρίδιο χώρο - μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του εξωτερικού στρώματος του ιστού που καλύπτει τον νωτιαίο μυελό. Οι επισκληρίδιες ενέσεις μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές για την ισχιαλγία, κάτι που πιθανότατα οφείλεται σε κήλη δίσκου παρά στην στένωση της οσφυϊκής μοίρας. Ωστόσο, μπορεί να μην έχουν μακροπρόθεσμα ευεργετικά αποτελέσματα. Συνήθως διαρκούν μόνο λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Ο κύριος σκοπός τους είναι να ανακουφίσουν τον πόνο, ώστε να μπορείτε να ασκείστε για μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο.

Χειρουργική επέμβαση για πόνο στην πλάτη

Σε περιπτώσεις όπου ένας δίσκος με κήλη οδηγεί σε επίμονη ή χρόνια ισχιαλγία, αδυναμία, απώλεια ευαισθησίας ή ακράτεια στα κόπρανα και στα ούρα, μπορεί να είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε χειρουργικά το προεξέχον τμήμα του δίσκου (δισκεκτομή) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μέρος του σπόνδυλοι (λαμιντεκτομή).

Σε σοβαρή στένωση της σπονδυλικής στήλης, ένα μεγάλο μέρος του οπίσθιου σπονδύλου (ελάσματα του σπονδυλικού τόξου) μπορεί να αφαιρεθεί προκειμένου να το επεκτείνει (οσφυαλλαμινικόμή)Συνήθως απαιτείται γενική αναισθησία. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως 4 έως 5 ημέρες. Οι ασθενείς μπορούν να επανέλθουν σε φυσιολογικές δραστηριότητες σε 3-4 μήνες. Η επαρκής ή πλήρης ανάρρωση παρατηρείται στα δύο τρίτα περίπου των ασθενών. Για τους υπόλοιπους ασθενείς, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων.

Εάν η σπονδυλική στήλη είναι ασταθής (η οποία μπορεί να οφείλεται σε σοβαρό κήλη, σπονδυλολίσθηση ή στρωματοπλασματική στένωση της σπονδυλικής στήλης), μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για τη σύντηξη των σπονδύλων (που ονομάζεται οσφυϊκή αρθροδεσία). Ωστόσο, η σύντηξη περιορίζει την κινητικότητα, μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική μηχανική πίεση στην υπόλοιπη σπονδυλική στήλη και να οδηγήσει σε προβλήματα στο μέλλον.

Κατάγματα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης

Τα κατάγματα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης είναι αρκετά κοινά σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά χωρίς χειρουργική επέμβαση με τιράντες, αναλγητικά και πιθανώς ρινικό σπρέι καλσιτονίνης, το οποίο δεν βοηθά στην επούλωση των οστών αλλά μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο.

Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί επαρκής έλεγχος του πόνου, είναι διαθέσιμες δύο χειρουργικές επιλογές:

• Vertebroplasty: Ένεση τσιμεντοκονίας σε σπασμένο οστό.
• Κυκλοπλαστική: Εισαγωγή μπαλονιού σε σπασμένο οστό για να δημιουργηθεί χώρος. Στη συνέχεια, το μπαλόνι γεμίζει με τσιμέντο.

Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα αυτών των χειρουργικών διαδικασιών μακροπρόθεσμα δεν υπερβαίνει την αποτελεσματικότητα των μη χειρουργικών επιλογών θεραπείας.

Σημαντικά σημεία

• Ο πόνος στην πλάτη είναι συχνός. Συνήθως προκαλείται από μυοσκελετικές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης και παράγοντες όπως κόπωση, υπερβολικό βάρος και ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα.
• Ο πόνος στην πλάτη είναι σπάνια σοβαρός σε νεαρή ηλικία και οι εξετάσεις είναι συνήθως περιττές εκτός εάν τα συμπτώματα επιμένουν για πολλές εβδομάδες.
• Ασθενείς με προειδοποιητικά σημάδια ή ασθενείς άνω των 55 ετών πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια.
• Η ενίσχυση των κοιλιακών και των μυών της πλάτης με στοχευμένες ασκήσεις θα βοηθήσει στην πρόληψη των πιο κοινών τύπων πόνου στην πλάτη.
• Για τον πόνο στην πλάτη, αρκεί συνήθως να αποκλειστούν μέτρα που οδηγούν σε μηχανικές επιδράσεις στην πλάτη, να πάρουν φάρμακα για τον πόνο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να εφαρμόσουν μια κρύα ή ζεστή συμπίεση.
• Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι και το τέντωμα μπορεί να επιβραδύνουν την ανάρρωση.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, όπως αίσθηση και αδυναμία στα πόδια, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
• Τα κατάγματα συμπίεσης των σπονδύλων μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά (με τιράντες, αναλγητικά και ρινικό σπρέι) ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, πιο επιθετικά χειρουργικά.